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モニター募集Monitor

美容外科手術モニターの方は特別料金で高度な美容外科手術をお受けいただけます

モニター会員募集要項

当院での新しい治療(薬品、化粧品を含む)のテストや、学会発表、また広報用に、症例写真を使用する目的で、モニター会員を募ります。
所定の登録フォームに必要事項をご記入の上、ご連絡お願い致します。
追って、写真撮影の日時をご連絡いたします。写真撮影を終えた時点で、正式にモニター会員に登録されます。

実際にモニターをお願いするのは、当院がモニターを必要とした時(不定期)です。
その都度、会員の中から該当の治療モニターに適当と思われる方をこちらで選考し、個別にご連絡を差し上げます。
最終的には担当医師との面談を経て決定となります。

基本的な応募条件

こちらの指定した日時、回数、当院に通院が可能な方
化粧品や薬の場合は、こちらの指定した使用法、期間など指示を守れる方
写真を公開できる方

モニター会員への応募を受け付けました

ご応募ありがとうございました。
追って、写真撮影の日時をご連絡いたします。写真撮影を終えた時点で、正式にモニター会員に登録されます。
お客様情報
お名前*
ふりがな*
住所*
電話番号*
メールアドレス*
生年月日*
年齢*
性別*
身長* cm
体重* kg
サイズ バストcm

ウエストcm

ヒップcm
ご本人写真*




■写真の注意点

現在の状態がわかりやすい写真をお送りください。

お顔に関する治療/施術/手術をご希望の方
顔全体が良く分かる
バストアップの写真
素顔の状態 ✕ 1枚 ※加工写真不可
※平常の顔貌と著しく異ならないもの(例:笑顔不可)
お化粧をしている状態 ✕ 1枚
お体の治療/施術/手術をご希望の方
全身の写真 ✕ 1枚 ※加工写真不可
ご希望の部位の写真 ✕ 1枚
美容医療の利用歴*
過去にプチ整形や美容整形の経験がありますか?*
*「はい」の場合、以下のQ1〜Q3の質問に必ずお答えください。
Q1.いつ頃(治療・手術を受けた時期)
Q2.どこで受けましたか?
(医療機関名)
Q3.
どんなことをしましたか?(具体的にご記入ください。)
お悩み・特に希望する施術
病歴
Facebookアカウント名
twitterアカウント名
その他ご利用のSNS
手術のモニターの諾否*
松倉クリニックの5つの約束
メディア掲載
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