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モニター募集Monitor

美容外科手術モニターの方は特別料金で高度な美容外科手術をお受けいただけます

    モニター会員募集要項

    当院での新しい治療(薬品、化粧品を含む)のテストや、学会発表、また広報用に、症例写真を使用する目的で、モニター会員を募ります。
    所定の登録フォームに必要事項をご記入の上、ご連絡お願い致します。
    追って、写真撮影の日時をご連絡いたします。写真撮影を終えた時点で、正式にモニター会員に登録されます。

    実際にモニターをお願いするのは、当院がモニターを必要とした時(不定期)です。
    その都度、会員の中から該当の治療モニターに適当と思われる方をこちらで選考し、個別にご連絡を差し上げます。
    最終的には担当医師との面談を経て決定となります。

    基本的な応募条件

    こちらの指定した日時、回数、当院に通院が可能な方
    化粧品や薬の場合は、こちらの指定した使用法、期間など指示を守れる方
    写真を公開できる方

    モニター会員への応募を受け付けました

    ご応募ありがとうございました。
    追って、写真撮影の日時をご連絡いたします。写真撮影を終えた時点で、正式にモニター会員に登録されます。
    お客様情報
    お名前*
    ふりがな*
    住所*
    電話番号*
    メールアドレス*
    生年月日*
    年齢*
    性別*
    身長* cm
    体重* kg
    サイズ バストcm

    ウエストcm

    ヒップcm
    ご本人写真*




    ■写真の注意点

    現在の状態がわかりやすい写真をお送りください。

    お顔に関する治療/施術/手術をご希望の方
    顔全体が良く分かる
    バストアップの写真
    素顔の状態 ✕ 1枚 ※加工写真不可
    ※平常の顔貌と著しく異ならないもの(例:笑顔不可)
    お化粧をしている状態 ✕ 1枚
    お体の治療/施術/手術をご希望の方
    全身の写真 ✕ 1枚 ※加工写真不可
    ご希望の部位の写真 ✕ 1枚
    美容医療の利用歴*
    過去にプチ整形や美容整形の経験がありますか?*
    *「はい」の場合、以下のQ1〜Q3の質問に必ずお答えください。
    Q1.いつ頃(治療・手術を受けた時期)
    Q2.どこで受けましたか?
    (医療機関名)
    Q3.
    どんなことをしましたか?(具体的にご記入ください。)
    お悩み・特に希望する施術
    病歴
    Facebookアカウント名
    twitterアカウント名
    その他ご利用のSNS
    手術のモニターの諾否*
    松倉クリニックの5つの約束
    メディア掲載
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